Historia Clínica Fisioterapia Avanzada

0

Identificación del Fisioterapeuta

Nombre del Fisioterapeuta

Especialidad / Área de Atención

Cédula Profesional / Registro

Clínica o Centro de Rehabilitación

Dirección

Teléfono

Correo Electrónico

1

Datos del Paciente

Nombre Completo del Paciente

Número de Expediente

Fecha de Valoración

Fecha de Nacimiento

Edad

Sexo

Teléfono

Ocupación

Diagnóstico Médico Referido

Familiar o Responsable

Parentesco

Teléfono del Familiar

Motivo Principal de Consulta

Contraindicaciones

2

Exploración Física e Historial

Peso (kg)

Talla (M)

IMC

Etnia

T/A

Temperatura (°C)

F.C. (lpm)

F.R. (rpm)

Historial del Padecimiento

Motivo de consulta

Historial del padecimiento actual

Fecha de inicio

Mecanismo de lesión

Tiempo de evolución

Evolución

Factores que agravan

Factores que alivian

Antecedentes Médicos

Tratamientos previos

Lesiones previas

Enfermedades previas

Medicamentos actuales

Cirugías previas

Fracturas / luxaciones previas

Alergias

Antecedentes Patológicos / Heredofamiliares

2.5

Estilo de Vida

Nivel de Actividad Física

Ocupación / Trabajo

Horas de sueño promedio

Tabaquismo

Consumo de Alcohol

Deporte Practicado

Nivel de Estrés: 1/10

BajoMuy Alto

Objetivo principal del paciente

Limitaciones en la actividad de la vida diaria (AVD)

3

Evaluación de Dolor y Marcha

Tipo de Marcha

Localización del dolor

Tipo de Dolor

Punzante Opresivo Quemante (Urente) Eléctrico Sordo / Profundo Pulsátil Cólico Pesadez Otro

Escala Visual Análoga (EVA)

Desplace para señalar el dolor: 0/10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Sin Dolor Dolor Moderado Máximo Dolor

Referencia Visual Escala:

4

Goniometría y Examen Muscular

Segmento	Movimiento	Derecho (°)	Izquierdo (°)	Fuerza (Daniels)
Hombro	Flexión
Codo	Flexión
Cadera	Flexión
Rodilla	Flexión

5

Evaluación Postural

Vista Anterior

Vista Lateral

Vista Posterior

6

Diagnóstico y Plan Analítico

Diagnóstico Fisioterapéutico

Objetivos del Tratamiento

Plan Analítico de Atención Integral

Fisio Central